家住广州荔湾区的李阿姨（化名）带着老伴陈先生（化名）前来医院睡眠科就诊，一进来就委屈地说道，老伴白天好好的，两人也没有发生什么矛盾，但晚上入睡后，老伴会经常骂人，拳打脚踢，有时还会握着拳头打人或者打到硬物伤到他自己。

  经过详细问诊，医生了解到，陈先生今年67岁，大概五年前出现做梦时说话、喊叫、拳打脚踢等情况，平均每月有1-2次，最近半年发作频率有增加，每月2-3次。结合进一步的多导睡眠监测的检查结果，陈先生被诊断患有一种睡眠障碍——快速眼动睡眠行为障碍，俗称“梦动症”。

  什么是快速眼动睡眠行为障碍？

  我们正常的睡眠可以分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠。在快速眼动睡眠中人的眼球会不自主的快速移动，此时我们的大脑非常活跃，常常与做梦相关，而身体上其他部位的肌肉处于完全松弛的状态，无论梦境中我们做了什么动作，我们都无法在现实中表现出来，这是一种正常的生理保护机制，防止我们因把梦境动作带入现实中而受伤。然而，如果这种生理保护机制受到损伤，则可能出现快速眼动睡眠行为障碍。

  快速眼动睡眠行为障碍是好发于50岁及以上中老年人群的睡眠相关疾病，该病患者的典型临床表现是反复出现地将梦境中的复杂运动和（或）言语在现实中表现出来（即“梦境演绎行为”）；如果进行睡眠监测，可发现该病患者在快速眼动睡眠中出现了肌肉失去松弛的现象。

  由于后半夜快速眼动睡眠更多，所以快速眼动睡眠行为障碍相关症状更多出现在后半夜。男性和女性均可患病，男性更为常见。

  该病的发作频率个体差异很大，从数周1次到每晚数次不等，在发作时常随着梦境出现说梦话、大喊大叫、咒骂、拳打脚踢等，还有不同程度的暴力行为，比如殴打床伴、下床活动、伤人或毁物等梦境演绎行为。

  典型的梦境内容包括反复出现的被追逐、被攻击或保护伴侣免受攻击的主题，由于在快速眼动睡眠中失去了对姿势的控制，快速眼动睡眠行为障碍患者在做梦时无法行走，所以会从床上摔下来，在地板上醒来，患者在清醒后可清晰回忆梦境里面的内容，但对睡眠期间自身出现伤人等异常行为活动没有记忆。部分患者会有睡眠期间身体受伤，以体表瘀斑、撕裂伤、骨折为主，严重者可出现硬脑膜下血肿。

  需要注意的是，上面提到的症状是包括了快速眼动睡眠行为障碍几乎所有梦境演绎行为，实际上具体某个患者的临床表现也可能是其中少数部分症状。

  根据病因，快速眼动期睡眠行为障碍具体又可分为特发性快速眼动睡眠行为障碍和继发性快速眼动睡眠行为障碍。特发性快速眼动睡眠行为障碍是指在没有任何其他明显相关神经疾病或诱发因素的情况下发生的快速眼动睡眠行为障碍；继发性快速眼动睡眠行为障碍是指某些药物、自身免疫性疾病、中风等原因导致的快速眼动睡眠行为障碍。

  快速眼动睡眠行为障碍是梦游吗？

  梦游又称“睡行症”和“睡眠行走”，特征是在睡眠中自行下床行动的现象。同样是在睡觉中发生了异常的肢体活动，那么快速眼动睡眠行为障碍是不是梦游呢？

  答案是否定的。

  快速眼动睡眠行为障碍发生在快速眼球运动期，多见于中老年人，尤其是50岁以上人群，起病缓慢，逐渐加重，更多发生于后半夜。

  而梦游可发生于任何年龄，儿童比较多见，随着年龄的增大和睡眠的改善会自行好转。梦游是在非快速眼动期时发生的且发作时患者并没有在做梦，患者通常在入睡的2-3小时内从睡眠中不完全觉醒进行一系列复杂的活动。梦游更多发生于前半夜。

  警惕脑退化病

  快速眼动睡眠行为障碍听起来似乎并不可怕，所以容易被忽视，但其实这是一个中老年人需要引起高度重视的疾病。

  目前已证实快速眼动期睡眠行为障碍是多种 “脑退化病”（即神经变性疾病）的临床前期阶段，大多数快速眼动睡眠行为障碍患者将在10-15年内进展为帕金森病、路易小体痴呆和多系统萎缩等脑退化病。

  目前脑退化病基本是不可治愈的，只有在早期发现并采取有效的措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡，才能阻止该疾病的发生与进展。而快速眼动睡眠行为障碍处于此类脑退化病的临床前期，为脑退化病早期预防提供了干预机会。因此，应该提高公众对于快速眼动期睡眠行为障碍的认识，提高就诊率，对于脑退化病的预防非常重要。

  如果您发现身边的人睡觉时有类似上面提到的“梦境演绎行为”，应尽早于睡眠医学相关门诊就医，在专科医生指导下进一步明确诊断和制定干预治疗计划。此外，在生活中改善睡眠环境是预防患者及其床伴出现睡眠相关损伤的关键一步，比如，在地板上放置睡袋或床垫，采用带衬垫的床栏，睡觉前移去房间内的水杯、灯具等易碎物品，给家具边角加上防撞条等；若是严重的快速眼动睡眠行为障碍患者应尽量单人单间或至少在他们和他们的伴侣之间用枕头隔开一定的距离。

  当然，确诊了快速眼动睡眠行为障碍也不用过度恐慌，目前临床上已经可以很好地治疗快速眼动睡眠行为障碍的相关症状，显著提高患者的睡眠和生活质量。

  本文作者：林冰琴 封红亮 广州医科大学附属脑科医院 研究生

  指导专家：张继辉 广州医科大学附属脑科医院副院长、睡眠与节律中心学科带头人